陳柏堅醫師發表鼎友臨床牙醫學雜誌1996年第七卷第一期 - 臨床Q&A

Q ：臨床上見到深度齲齒或拆除舊有假牙後，應如何判斷在製作假牙前是否需要Crown Lengthening Procedure？

Ａ：在深度齲齒填補或牙冠斷裂，拆除舊有假牙後等需要製作假牙等情況，若是補綴物的邊緣可以為Supragingival Margin，則可以容易的目視檢查邊緣，達到邊緣密接的要求^1,2，也能維持牙周的健康³。

　　但是常常面臨的臨床情況，並非都可以做Supragingival Margin，有時需做Supragingival Margin（如前面門牙唇側面的美觀因素），或是齲齒深入牙齦溝內（如Class Ⅱ,Ⅲ,Ⅴ），或是舊有假牙的Finishing Line已經位於Subgingival等情況，便使得我們不得不要做Supragingival Margin⁴。

　　從文獻報告裏得知，若是需要做Subgingival Margin，一般而言，以進入牙齦溝0.5mm^5,6為限，亦有主張以牙齦溝深度的1/2⁷到2/3⁸為限。

　　因為從研究知道若是採用Subgingival Margin，則牙齦發炎的情況比Supragingival Margin或at Gingival Margin嚴重^3,9，而且越是深入牙齦溝內，牙菌斑堆積，牙齦發炎程度越是嚴重¹⁰。同時由研究也可以知道，刷牙時刷毛僅能深入牙齦溝內0.5～0.7mm^13,14，所以過於深入的Subgingival Margin是難以維持清潔的，Subgingival Margin應以深入溝內0.5mm為極限。（圖1）。

圖1：牙齦下假牙邊緣以進入牙齦溝不超過0.5mm為目標  

       從研究裏得知，健康的牙齦牙齦溝的深度，從0.5～1.5mm^13,14不等，平均值為0.69mm¹⁵，所以就算是Subgingival Margin為深入牙齦溝0.5mm，仍極有可能破壞侵犯到牙齦溝的底部^5,6（圖2），而導致牙齦發炎，附連喪失（Attachment Loss），牙周囊袋的形成，齒槽骨破壞等結果。

圖2：牙齦下假牙邊緣過份深入牙齦溝內，侵犯到牙齦溝底部

　　因此對於牙周組織的尊重，不只是在計算補綴物邊緣深入牙齦溝內的深度多少，更需要了解是否會侵犯到牙齦溝的底部，亦即Epithelium Attachment的頂部，因此有學者建議假牙邊緣與牙齦溝底部之間應該存在一段Buffer Zone以保證不侵犯Epithelium Attachment（圖1），這段Buffer Zone的距離為0.5¹⁵～1.0mm^16,17。有了這Buffer Zone可以補償臨床上稍稍的操作誤失，而仍不會侵犯Epithelium Attachment。而也有些學者提出另一說法，從齒槽骨脊開始到牙冠邊緣應為3mm^18,19～4mm⁶來保證不會侵犯Biologic Width，所以當進行牙冠加長手術時，便以此距離當使修整齒槽骨的標準。

　　但在臨床上面對需要補綴的情況時，臨床牙醫師並不需要知道患者的Biologic Width是多少，也不用考量是要修整多少齒槽骨？只需要檢查是否有足夠的Buffer Zone存在於補綴物邊緣與牙齦溝的底部，來決定是否需要牙冠加長手術。臨床上的步驟可為：

1.先清除受侵犯的齲齒齒質或拆除有假牙（圖3），使牙齒達到完全去除受侵犯的齒質，而建立健康齒質（Sound Tooth Structure）的起始點。

圖3：原有的假牙壓迫牙齦溝底部。

2.清除牙齒上的結石，加強患者口腔衛生教育，以求達到牙齦的健康。

3.製作牙齒臨時填補物Temporary Restorartion或Provisional Restoration(圖4)。

圖4：拆除原有假牙，裝戴臨時假牙，但是缺乏Buffer Zone。

4.觀察數周，以確定牙齦的健康，由此可以在探測牙齦溝時，得到較正確的牙齦溝深度數字²⁰。

5.最重要的是要確定補綴物的邊緣是i牙齦上（Supragingival），或ii牙齦下(Subgingival)，若是牙齦下邊緣（Subgingival Margin）則要判斷是否深入牙齦溝內0.5mm之內，同時，也有足夠的Buffer Zone存在於假牙邊緣與牙齦底部。若是有足夠距離，便不需要作牙冠加長術，相反的，若無法得到足夠Buffer Zone，便應考慮牙冠加長術（圖5）。

圖5：牙冠加長手術完成後，重新建立 Biologic Width 及

Buffer Zone。

6.若實施牙冠加長術後，待牙齦癒合穩定後便可製作假牙（圖6）。

圖6：最後假牙裝戴。

7.當有了足夠的經驗之後，便能判斷得知是否有足夠的Buffer Zone，是否需要牙冠加長術了，不需要多等數週的時間了。

Buffer Zone觀念的建立：
可以i幫助判斷牙冠加長術的需要與否外，更有其他的功用，如ii在牙齒修形（Crown Preparation）前，先以排齦線（Retraction Cord）放入牙齦溝內，除了排齦之外，更是要建立Buffer Zone（圖7），以保證不侵犯牙齦溝底部，及牙齦溝上皮細胞¹⁴；

圖7：排齦時可以用排齦線建立Buffer Zone。

iii當印模（Impression）時Buffer Zone更可確保修形邊緣的清晰度，如此技工在模型上可以有明確的準則建立假牙邊緣。（圖8、9、10）

圖8：模型上可見到清楚的Finishing Line。

圖9：Ditching Die時，應保持Buffer Zone段的牙齒以幫助

雕蠟復形。

圖10：在模型上檢查假牙邊緣密合程度。

iv當試戴假牙時，牙醫師可以有足夠的齒質來判斷假牙邊緣的密接程度（圖11）。

圖11：在牙齒上可以容易的檢查假牙邊緣密合程度。

v假牙黏著（Cementation）後，更可以在此確定黏著劑的清除乾淨與否。

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