如何判讀臨床上牙周囊袋深度與Ｘ光片上齒槽骨缺損的關係？-1

原文刊載於鼎友臨床牙醫學雜誌-1997.6. 第七卷‧第3期牙科臨床影像學(II)-臨床Q&A-牙周病判讀篇P44~P48

Ｑ：如何判讀臨床上牙周囊袋深度與Ｘ光片上齒槽骨缺損的關係？
Ａ：Prichard(*)曾指出在作放射線檢查時，Ｘ光片上存在著某些限制，
        無法顯示出來，這些限制包括了：
        (1)Ｘ光片無法顯示牙周囊袋。 
        (2)無法區別是成功治療過或是尚未治療的病例。
        (3)無法記錄齒槽骨異常的形態。
        (4)無法顯示在牙齒的脣側，頰側及舌側的構造。
        (5)無法顯示軟組織與硬組織的關係。
        (6)無法記錄牙齒動搖度。


事實上，在作臨床牙周檢查及放射線檢查時，確實存在著某些不一致的發現(finding)，若此時只依靠Ｘ光片上的資料來作依據，則對整個診斷，預後，治療計劃都可能產生極大的差距。
更清楚的說若是碰到下列情況的時候就要特別注意：
(1)在前牙的脣側或舌側有深度牙周囊袋時。
(2)在臼齒的牙根分叉處有深度牙周囊袋時。
(3)在第二臼齒遠心處有深度牙周囊袋時。
(4)若有任何較窄而深的牙周囊袋時。

在這些情況時，臨床上常會測得深度牙周囊袋，但是在Ｘ光片卻未能觀察到確切的齒槽骨缺損，或是無法與臨床上所得資料相連貫。此時，可能產生極大的迷惑與困擾，為求解決此種困擾，以便能獲得正確的資料，並將牙周囊袋檢查的資料及放射線檢查的資料二者合而為一，以往曾有Hirschfeld Silver Point之使用，它是由金屬製成不同長度類似牙周探測計的樣子，並在一定距離作突出，使用時，先測量牙周囊袋的深度，再選用相同長度的Hirschfeld Silver Point放入牙周囊袋內，再照張Ｘ光片，便可以在Ｘ光片上判讀Hirschfeld Silver Point但是現今購買Hirschfeld Silver Point不易，而且它的尺寸比一般牙周探測計大，使用上較不方便(圖1) 。

圖１：Hirschfeld Silver Point之使用（圖來自Prichard: J. Periodont, July 1957）

現在我們可以利用牙膠針Gutta-Percha Points來代替Hirschfeld Silver Point放置在牙周囊袋內，利用所得到的Ｘ光片來幫助了解齒槽骨破壞之位置，更可以用來：

(1)與病患溝通解釋，讓病患了解實際齒槽骨破壞的情況。

(2)牙醫師自己得以判讀，牙周囊袋深度與齒槽骨缺損的關係。

(3)用來顯示單純Ｘ光片照射檢查無法顯示的齒槽骨缺損深度。

(4)幫助作疾病分類及診斷。

(5)幫助牙醫師決定牙齒的預後及治療計劃。

(6)治療前後的比較。

而使用牙膠針的方法如下：

(1)先用牙周探測計(Periodontal Probe)，探測記錄牙周囊袋深度，並與Ｘ光片觀察比較，若發覺有不一致的情況或是無法判讀時。

(2)取50號之牙膠針，在相同囊袋深度之長度處作折角，並將過長的剩餘牙膠針剪掉(圖2) 。

圖２：取與牙周囊袋等長的牙膠針

(3)將有折角之牙膠針，放入該牙周囊袋內，整支牙膠針應深入囊袋內，只剩轉折處以上的牙膠針在牙齦上。

(4)儘量在相同的角度下，再照張Ｘ光片，並與牙周囊袋深度相比較。

在新照出來的Ｘ光片上，可以看到：

(1)在牙膠針的底部位置，是為牙周囊袋的底部，由此位置可以與齒槽骨脊之高度相比較。(2)牙膠針由尖端到轉折處的長度即為牙周探測的深度，若是不同長度時，

可能是牙膠針與牙齒存有不平行的角度所致。

*參考文獻：
 Prichard JF. Advanced periodontal disease. Surgical and prosthetic management. 2nd ed. 1972. Philadelphia, WB Saunders.

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