Monday, March 12, 2012

如何判讀臨床上牙周囊袋深度與X光片上齒槽骨缺損的關係?-2

臨床病例:
以下我們試以六個病例來解釋如何使用牙膠針來助作疾病診斷,預後及治療計劃之擬定。


患者在求診時,主訴左下後牙酸軟無力,並且偶而便有腫脹的現象,臨床上檢查,在第二大臼齒之舌側有深達10厘米的囊袋,利用放置牙膠針的方法,照張X光片,可見牙膠針位於正舌側處,且其尖端已接近至牙根尖處,判斷預後極差,建議拔除,在拔除下之牙齒上,可見牙根呈C狀及正中舌側處因齒槽骨破壞而缺乏牙周組織之附著(圖3a~c)。

圖3a~c:放置牙膠針於舌側牙周囊袋內所得X光片及拔除下之牙齒。


患者主訴在左上顎區牙,對於冷熱極度敏感,並且已有一顆蛀牙,抽了神經,但是症狀並未改善,初步的臨床及X光檢查,可見第一大臼齒的舌側牙齦呈紅腫之現象,並有9~10厘米的牙周囊袋,但是牙齒並無明顯的動搖度,是在X光片上卻見到PDL有變寬的現象,利用放置牙膠針,於舌側牙周囊袋,再照張X片,發覺牙膠針的尖端與Palatal root的根尖極為接近,顯示牙周發炎擴散至牙根尖附近,所以病患對冷熱極為敏感,但是此牙並未有任何蛀牙徵兆,所以是因為嚴重牙周疾患而導致牙髓神經發炎,此牙的預後並不樂觀,因為顎牙根的顎側齒槽骨已遭破壞至牙根1/3處(圖4a-d)。
 
 
圖4a~d:左上第一臼齒右側牙齦紅腫,放置牙膠針於牙周囊袋及X光片。



病例三:
患者前來作牙周病檢查,在用牙周探測計檢查時,發覺左上第二大臼齒的遠心側有一6厘米深度的牙周囊袋,放入6厘米長的牙膠針後,再照張X光片,可見到牙膠針的尖端與齒槽骨相重疊,顯示可能為骨內齒槽骨缺損Intrabony Defect,治療方向可為引導組織再生Guided Tissue Regeneration(圖5a,b)
 

圖5a、b:左上第二大臼齒遠心側深度囊袋,牙膠針進入齒槽骨脊內。




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